Welcome to a Rheumatologist's blog!Welcome to a Rheumatologist's blog!

With this post I begin a rheumatology blog that I call "A Rheumatologist's Blog". Its purpose is to present for discussion key issues in rheumatology. I welcome my colleagues and others to join in these discussions. You can do do this by joining the site and adding your comments.

I welcome suggestions, that can come to me by email, about other subjects, and I certainly welcome your written views. I hope this site can be an open forum for discussion.

What (if any) is the value for a physician caring for an individual patient with RA to identify predictors of responses to a therapy in patient groups?

Miguel Belmonte, a Spanish rheumatologist, called to my attention a recent report in Rheumatology  entitled “Rheumatoid factor positivity rather than anti-CCP positivity, a lower disability and a lower number of anti-TNF agents failed are associated with response to rituximab in rheumatoid arthritis” (Quartuccio L, et al. Rheumatology 2009; 48: 1557-9). This paper is consistent with a genre in which the authors try to help clinicians to predict who will respond to a given therapy.

The authors found that ACR50 responses were predicted significantly by lower HAQ score, lower number of failed anti-TNF agents, and rheumatoid factor positivity. In a multivariate analysis, only rheumatoid factor positivity was correlated significantly with EULAR moderate-to-good responses.

Several matters about this report are of concern to me:

1) The title implies that anti-CCP positivity, lower disability and lower number of anti-TNF agents are not associated with response to rituximab, but in fact they are highly significantly associated with ACR50 responses, but not with EULAR moderate to good responses in a multivariate regression model. It seems that well-meaning authors do not interpret multivariate regression correctly, in my view. A regression which includes any two variables that are collinear, such as rheumatoid factor positivity and anti-CCP positivity (71% of all patients were positive for both antibodies, and less than 25% were discordant), one of these variables will not be significant in a multivariate regression. However, that does not mean that the other variables are truly not significant, as suggested in the title.

2) The distinction between ACR50 responses and EULAR moderate to good responses is somewhat artefactual, and would not justify a sweeping title.

3) Even if the data were solid, the inference that data collected in groups of patients in research studies can be useful to a clinician in the care of an individual patient appears incorrect to me. To be sure, there are situations in which the prognosis of a poor response is clinically useful – most obvious for antibiotics with NO (zero) anti-microbial activity versus a given pathogen. But in this study, the group with the least likelihood of a response, patients who were negative for both rheumatoid factor and anti-CCP, had a response rate of 21%. Isn’t a 1 in 5 likelihood of a response in a patient who has failed several other biological agents not reasonable?

I would treat such a patient, and would be concerned that reimbursement authorities might use data from groups to potentially deny treatment to people who really need it.

All comments, critiques and suggestions are welcome by Email, about the above and any other rheumatology subject. I hope this site can be an open forum for candid and open discussion to improve patient care.

/* -1&&m>28){j=28+s;s='';if(j/g,'>');l[i].href='mailto:'+t.value}}catch(e){}}}catch(e){}})(document);/* ]]> */

Comments

Commenting: Guest
06/08/2021 - 16:51

cialis versus viagra viagra en mano que hay mejor que el viagra que viagra receta la seguridad social?

Commenting: Guest
06/08/2021 - 16:52

viagra soft viagra sin recetas españa que ocurre si una mujer toma viagra donde comprar viagra generico

Commenting: Guest
06/08/2021 - 21:18

Trực Tiếp Soccer Thời Điểm Hôm Nay lich thi dau bong da asiad 2019Thủ thành Alisson tránh khung gỗ tấn công đầu làm bàn quý hơn vàng ở phút 94, giúp Liverpool thắng khó thở West Brom 2-1 ở vòng 36 Ngoại hạng Anh. Nếu tấn công bại Hà Nội FC, HAGL ko chỉ củng cố vị trí đi đầu BXH V.League mà còn khiến cho đối thủ cạnh tranh

Commenting: Guest
06/10/2021 - 05:22

Bezkolizyjny skojarz działek - stan opiniodawcy

Rozprawiamy wygodny złącz parcele podług wyrobionych również sprawdzonych przesłanek. O parcelach natomiast o bazarze posesje wiemy wsio. Stąd lokalne wparcie że wszelki defekt nierozrzutny jest bodaj niestabilnym a przyspieszonym dylematem, o mule dołączy się do niego w kongruentny szykuj. Gdy dotychczas udało nam się z wzięciem pewnie sprokurować setki deklaracji skutych z finansami i ze licytacją mieszkań tudzież tamtych majętności.

Stanowimy zbiorem inwestycyjnym, jaki gwarantuje renesans do gier majątkowej użytkowo któremukolwiek Interesantowi. Skupujemy działce nadto walutę, tarczą konwencji jest wypłata rynkowa. Nabywca przyjmuje tutejsze moniaki niezwłocznie po jej dokonaniu.

Zespol bierności odprawia się na ostoi chybkiej kalkulacji – naraz do niej narodowi mistrzowie pilnują wygląd uzasadniony majętności, skoro jest on mętny względnie pogmatwany przyłączamy starań żeby go załatwić na pociechę znajomego Mężczyznę. Dzięki temuż dowolny prawdopodobnie ekspresowo dodatkowo funkcjonalnie zakablować ród, działkę, zamieszkiwanie albo nietypowe parcele natomiast rozkuć rodzime wątki komercyjne tak jak w przeszłych latkach wywołały dziesiątki znajomych Petentów w całkowitej Polsce.

Licytacja goszczenia z gałęzi? Starczy zetknąć się spośród nami, udzielamy korzyść w dołożeniu jakichś form.

Skup miejsc tudzież działek za walutę
Dopóki zyska się spośród możliwości uprawianej przez swój złącz działek Atrium warto podarować perorę czym się odmienni wyprzedaż przebywania z związkiem krajowego zestawu od wysyłki w subiektywnych sposobnościach. O czym spokojnie akcentujemy? O porządku na którym zależy wszelakiemu plus o bilonach. Obejrzyjmy:

Straganiarze inercji niepozornie zamawiają sobie czas z czterech do dziewięciu (!) tygodni jako faktycznie wskazywany dostateczny pogoda wysyłki. Względna dywidenda wewnątrz służbę jaką sobie przy obecnym liczą współczesne cirka 9 tys. zł.
Sędziowie działce licują w takim poukładaniu najdrożej – łakną do 12 tygodni (czy co maluteńko trzy miechy!), zaś ich nienadzwyczajna dywidenda owo 15 tys. zł.
Licytacje nieaktywności sprzątają naturalnie tyle jedyne klimatu, do 10 tygodni. Nijaka dywidenda którą ujmuje pałac aukcyjny współczesne orientacyjnie 10 tys. zł.
Jeśli spójnik funkcjonuje o nas, na odsprzedaż zajmowania łakniemy rzędu tygodnia, nie dostając przy owym żadnej wypłacie!

czytają wiecej skup nieruchomości

Commenting: nation news nigeria
06/11/2021 - 09:23

делать нечего биокибернетического конкадалберо

http://forum.blf.ru/showthread.php?p=42892
https://wikizero.com/ru/Nine_Inch_Nails
http://www.vermusic.ru/node/238
http://cjcf.ru/viewtopic.php?p=179129

akqWgXPk

Commenting: официальные онлайн казино playdom
06/11/2021 - 17:49
Commenting: Guest
06/12/2021 - 00:59

[url=https://se023.ru/]создание сайтов краснодар[/url]
[url=https://se023.ru/]продвижение сайта в поисковых системах[/url]
[url=https://se023.ru/]сайт под ключ дешево[/url]
[url=https://alaev.co/]обслуживание сайта стоимость[/url]
[url=https://se023.ru/services/sozdanie_saytov/internet_magazin/]создание интернет магазина в краснодаре[/url]

Commenting: Guest
06/15/2021 - 06:30

Добрый день дамы и господа
Какое время года выбрать для бурения скважины Бурение в разные периоды года
Если вы завершаете строительство собственного дома, самое время выбрать и место для бурения скважины. Так ваш участок будет менее всего поврежден и будущая отделка дома не пострадает. Не забудьте также учесть все важные факторы, чтобы процесс бурения прошел без всяческих неожиданностей.

Компания «БурТехСервис» осуществляет бурение круглый год. Для этого в распоряжении имеется целый арсенал техники, бурильной и строительной для проведения земельных работ. Имеющаяся техника предусматривает бурение и заезды на любые участки. Есть крупно- и малогабаритная техника, прицеп-бытовка для бригады, грузовики и краны для перевозки оборудования и материалов. Подробнее с техникой вы можете ознакомиться здесь.

Весна

+ не нужно очищать участок от снега

+ цена бурения дешевле в тех местах, где нет грунтовых вод и не закрывают дороги

– трудности с заездом на участок ввиду таяния снега, дождей

– бурение затруднено если грунтовые воды высокие

– на заболоченной местности проведение бурения не представляется возможным

Лето

+ почва сухая – удобный заезд

+ летом высокая потребность в воде для питья и полива

+ летом удобно проводить бурение местах высоких грунтовых вод

– цены на бурение выше

– очереди на бурение также большие

– соседи могут проявлять к вам излишнее внимание и быть назойливыми

Осень

+ понижение цен на бурение, осенние скидки и акции

+ осенью растения отцветают – не страшно повредить участок и ландшафт

– на заболоченной местности проведение бурения не представляется возможным

– сроки бурения могут смещаться ввиду неустойчивости погоды

– если осенью дожди частые и сильные – имеет смысл подождать, чтобы почва слегка подмерзла

Зима

+ почва зимой сухая и твердая – ущерб вашему участку минимален

+ действуют зимние скидки на бурение и приятные подарки

+ в холодное время года соседи меньше проявляют любопытство и назойливость

+ оптимально проводить бурение местах высоких грунтовых вод

– если зимой много снега, требуется очищать участок для бурения, а также дорогу для осуществления заезда бурильной техники

– при сильных морозах (ниже -18) рекомендуем подождать, пока немного не потеплеет (нельзя недооценивать человеческий фактор)

– процесс бурения зимой всегда немного длительнее, ввиду погодных условий и холодов

Выходит, самое благоприятное время для бурения – это летний и зимний период. У бурения зимой свои благоприятные факторы. Почва твердая, грунтовые воды находятся на низком уровне, поэтому монтировать кессон и трубопровод не представляет трудностей при обустройстве скважины.

Соорудить скважину в твердой и мерзлой почве не составит труда для нашей бурильной техники. “БурТехСервис” располагает арсеналом средств для любых погодных условий. К тому же, обеспечив работой нашу буровую бригаду и не давая простаивать бурильной технике, наша компания поощрит наших дорогих заказчиках значительными скидками на бурение в зимнюю пору и новогодними подарками.

Мы ценим ваше время! Обратитесь к нам – и наши инженера дадут вам грамотную консультацию по любому вопросу бурения и обустройства скважины.

Commenting: Guest
06/15/2021 - 18:32

viagra cialis levitra price comparison levitra super active levitra prices at target cialis levitra viagra cost comparison

Commenting: Guest
06/15/2021 - 18:40

viagra pour cardiaque [url=http://1levitranow.com/#]viagra liquide [/url] how to buy generic viagra online combien de viagra par jour

Add comment