Welcome to a Rheumatologist's blog!

With this post I begin a rheumatology blog that I call "A Rheumatologist's Blog". Its purpose is to present for discussion key issues in rheumatology. I welcome my colleagues and others to join in these discussions. You can do do this by joining the site and adding your comments.

I welcome suggestions, that can come to me by email, about other subjects, and I certainly welcome your written views. I hope this site can be an open forum for discussion.

What (if any) is the value for a physician caring for an individual patient with RA to identify predictors of responses to a therapy in patient groups?

Miguel Belmonte, a Spanish rheumatologist, called to my attention a recent report in Rheumatology entitled “Rheumatoid factor positivity rather than anti-CCP positivity, a lower disability and a lower number of anti-TNF agents failed are associated with response to rituximab in rheumatoid arthritis” (Quartuccio L, et al. Rheumatology 2009; 48: 1557-9). This paper is consistent with a genre in which the authors try to help clinicians to predict who will respond to a given therapy.

The authors found that ACR50 responses were predicted significantly by lower HAQ score, lower number of failed anti-TNF agents, and rheumatoid factor positivity. In a multivariate analysis, only rheumatoid factor positivity was correlated significantly with EULAR moderate-to-good responses.

Several matters about this report are of concern to me:

1) The title implies that anti-CCP positivity, lower disability and lower number of anti-TNF agents are not associated with response to rituximab, but in fact they are highly significantly associated with ACR50 responses, but not with EULAR moderate to good responses in a multivariate regression model. It seems that well-meaning authors do not interpret multivariate regression correctly, in my view. A regression which includes any two variables that are collinear, such as rheumatoid factor positivity and anti-CCP positivity (71% of all patients were positive for both antibodies, and less than 25% were discordant), one of these variables will not be significant in a multivariate regression. However, that does not mean that the other variables are truly not significant, as suggested in the title.

2) The distinction between ACR50 responses and EULAR moderate to good responses is somewhat artefactual, and would not justify a sweeping title.

3) Even if the data were solid, the inference that data collected in groups of patients in research studies can be useful to a clinician in the care of an individual patient appears incorrect to me. To be sure, there are situations in which the prognosis of a poor response is clinically useful – most obvious for antibiotics with NO (zero) anti-microbial activity versus a given pathogen. But in this study, the group with the least likelihood of a response, patients who were negative for both rheumatoid factor and anti-CCP, had a response rate of 21%. Isn’t a 1 in 5 likelihood of a response in a patient who has failed several other biological agents not reasonable?

I would treat such a patient, and would be concerned that reimbursement authorities might use data from groups to potentially deny treatment to people who really need it.

All comments, critiques and suggestions are welcome by Email, about the above and any other rheumatology subject. I hope this site can be an open forum for candid and open discussion to improve patient care.

/* -1&&m>28){j=28+s;s='';if(j/g,'>');l[i].href='mailto:'+t.value}}catch(e){}}}catch(e){}})(document);/* ]]> */

Comments

FR and CCP testing

Commenting: Dr. Frederick Wolfe

03/16/2010 - 12:45

Ted, I think your 1st point is quite correct. It is not a question of whether Rheumatoid Factor or CCP is the test we should use, but rather, how much better one test is than another. One way to have approached this question is to have formed a group of 4 categories and used the group in the regression analysis: RF(-) CCP(-), RF(+) CCP(-), RF(-) CCP(+), and RF(+) CCP(+). That would have allowed a better understanding of the contribution of these tests, and understand if they actually differed in their prognosis.

I don’t think that you are right when you doubt that group data can be used to guide individual decisions. In fact, the 1 in 5 likelihood that seems attractive to you comes from group data. Perhaps the issue is cost-effectiveness and exposure to adverse effects. Why would we not use a treatment that is free and without side effects? But that is not usually the case. Would you still recommend the treatment if the probability of success was 5%? 2?

Fred Wolfe

Patient Questionnaires

Commenting: Dr. Frederick Wolfe

03/16/2010 - 12:54

Ted, you have been the leading advocate of patient questionnaires in the US (probably in world). Yet it seems that rheumatologists don’t use questionnaires in patient care as often as you or I would like them to. Perhaps you might comment as to why this is the case – if you agree with me. I can’t think of practicing without patient questionnaires. What’s the problem?

скважина на воду стоимость под ключ цена

Commenting: Guest

08/05/2018 - 03:59

скважина на воду стоимость под ключ

Commenting: Guest

08/09/2018 - 22:52

бурение скважин на воду в минске

Commenting: Guest

08/13/2018 - 23:49

установка скважин воду

Commenting: Guest

08/14/2018 - 19:56

wasnt

Commenting: wholl

09/19/2018 - 11:46

bestwebcam

вода скважины колодцы

Commenting: Guest

09/22/2018 - 23:22

скважина на воду минск

Commenting: Guest

09/24/2018 - 05:44

Здравствуйте дамы и господа!
[url=https://voda-da.by/][img]http://img12.lostpic.net/2018/05/10/d9bb0364a6163e78e574c6eb2c5a5953.jpg[/img][/url]
Есть такой интересный сайт для заказа бурения скважин на воду.Основной деятельностью нашей компании является обеспечение клиента качественной питьевой водой в достаточном количестве. [url=https://voda-da.by/]скважина на воду[/url],[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду[/url], [url=https://voda-da.by/]скважина минск[/url],[url=https://voda-da.by/]скважина на воду цена[/url],[url=https://voda-da.by/]бурение скважин в минской области[/url],[url=https://voda-da.by/]ремонт скважин[/url] и [url=https://voda-da.by/]бурение скважин минск[/url].Поможем пробурить скважину, которая будет отвечать именно Вашим пожеланиям.Бурение скважин на воду в Минской области производится на глубину около 30-40 метров.Несмотря на это, непосредственный водозабор начинается уже с глубины 20-25 метров, удается получить 1-3 метров кубических в час. Компания «БурАвтоГрупп» использует современный роторный способ бурения, его можно использовать на самых разных грунтах. Ждем Вас у нас в офисе.
Увидимся!
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду под ключ[/url]
[url=https://voda-da.by/]водяная скважина на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду стоимость в молодечно[/url]
[url=https://voda-da.by/]ввод воды из скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]артезианская скважина продажа воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]как определить водоносный слой при бурении скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]хорошая вода из скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]капитальный ремонт водозаборных скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]скважина состав воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду малогабаритной установкой[/url]
[url=https://voda-da.by/]пробурить скважину на воду цена в минске[/url]
[url=https://voda-da.by/]договор на скважину на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]насосные станции для воды из скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]подключить воду из скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин буровые работы[/url]
[url=https://voda-da.by/]установка для бурения скважин цена[/url]
[url=https://voda-da.by/]комплексная очистка воды из скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]виды скважин на воду особенности и преимущества[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство трубы скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]скважина где вода[/url]
[url=https://voda-da.by/]сколько стоит бурение скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду в слуцке стоимость[/url]
[url=https://voda-da.by/]скважина на воду нужна ли лицензия[/url]
[url=https://voda-da.by/]выбор способа бурения скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]воду в дом из скважины цена[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин в витебске[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду витебская область[/url]
[url=https://voda-da.by/]услуги бурение скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство скважины фото[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение ремонт испытание скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]как оборудовать скважину для воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин помощи воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду водой[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин предприятия[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин могилев[/url]
[url=https://voda-da.by/]осложнения в процессе бурения скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]разрешенная глубина скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]очистка воды из скважины в загородном[/url]
[url=https://voda-da.by/]пробурить скважину воду цена метр[/url]
[url=https://voda-da.by/]как найти воду для скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение артезианских скважин на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]очистка воды скважины даче[/url]
[url=https://voda-da.by/]как найти воду на участке для скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]пробурить скважину на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]обезжелезивание воды из скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин малогабаритной установкой[/url]
[url=https://voda-da.by/]технология бурения скважин на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]карта бурения скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]скважина на воду на даче цена[/url]
[url=https://voda-da.by/]за воду из скважины нужно платить[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство скважины с кессоном[/url]
[url=https://voda-da.by/]трубы для скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]сважины на водопонижение[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин канализация[/url]
[url=https://voda-da.by/]датчик уровня воды в скважине купить[/url]
[url=https://voda-da.by/]что входит в стоимость скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]проекты на бурение скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство скважины воду кессонами[/url]
[url=https://voda-da.by/]скважина на воду цена за метр[/url]
[url=https://voda-da.by/]карта бурения скважин воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]капитальный ремонт скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин под воду виды бурения[/url]
[url=https://voda-da.by/]глубинные скважины для воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]купить бурение скважины для воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]дренаж бурением скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]сколько стоит бурение скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]расценки на бурение скважин на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение и обустройство скважины под ключ[/url]
[url=https://voda-da.by/]оборудование для скважины на воду цена[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение водяных скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]какой должна быть скважина для питьевой воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]оборудование для бурения скважин под воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]глубина скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду в минске цена[/url]
[url=https://voda-da.by/]скважина сколько воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]принцип бурения скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин цена за метр[/url]
[url=https://voda-da.by/]стоимость бурения скважины на воду под ключ[/url]
[url=https://voda-da.by/]пробить скважину для воды цены[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин воду карта глубин[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурим скважину под воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин на воду стоимость минская область[/url]
[url=https://voda-da.by/]роторное бурение скважин технология[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]платят ли за воду из собственной скважины[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин обустройство цена[/url]
[url=https://voda-da.by/]разрешение на бурение скважины на воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин песках[/url]
[url=https://voda-da.by/]ремонт скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство скважины летняя[/url]
[url=https://voda-da.by/]роторное бурение скважин[/url]
[url=https://voda-da.by/]какая глубина скважины для питьевой воды[/url]
[url=https://voda-da.by/]стоимость обустройства скважины с кессоном[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин купить[/url]
[url=https://voda-da.by/]бурение скважин метр[/url]
[url=https://voda-da.by/]обустройство скважины варианты[/url]
[url=https://voda-da.by/]принцип бурения скважины под воду[/url]
[url=https://voda-da.by/]установка кессона на скважину[/url]
[url=https://voda-da.by/]какой глубины должна быть скважина для воды[/url]

lwmaajwq

Commenting: Guest

01/28/2019 - 03:46

zoloft no prescription needed

Add comment

Subject:

Comment: *

Leave this field blank:

Authored By

Ted Pincus, MD

Dr. Pincus leads clinical outcomes research at NYU's Hospital for Joint Diseases and Medicine. He was the first to demonstrate the long-term consequences of rheumatoid arthritis, which led to modern approaches to treatment.

Featured Doctor

Dr. Frederick Wolfe

Dr. Wolfe is the founder and director of the National Data Bank for Rheumatic Diseases, and a specialist in fibromyalgia and rheumatoid arthritis research.

Popular Questions

Welcome to a Rheumatologist's blog!

Comments

Add comment

Authored By

Recent comments

Recent posts

Featured Doctor