Welcome to a Rheumatologist's blog!Welcome to a Rheumatologist's blog!

With this post I begin a rheumatology blog that I call "A Rheumatologist's Blog". Its purpose is to present for discussion key issues in rheumatology. I welcome my colleagues and others to join in these discussions. You can do do this by joining the site and adding your comments.

I welcome suggestions, that can come to me by email, about other subjects, and I certainly welcome your written views. I hope this site can be an open forum for discussion.

What (if any) is the value for a physician caring for an individual patient with RA to identify predictors of responses to a therapy in patient groups?

Miguel Belmonte, a Spanish rheumatologist, called to my attention a recent report in Rheumatology  entitled “Rheumatoid factor positivity rather than anti-CCP positivity, a lower disability and a lower number of anti-TNF agents failed are associated with response to rituximab in rheumatoid arthritis” (Quartuccio L, et al. Rheumatology 2009; 48: 1557-9). This paper is consistent with a genre in which the authors try to help clinicians to predict who will respond to a given therapy.

The authors found that ACR50 responses were predicted significantly by lower HAQ score, lower number of failed anti-TNF agents, and rheumatoid factor positivity. In a multivariate analysis, only rheumatoid factor positivity was correlated significantly with EULAR moderate-to-good responses.

Several matters about this report are of concern to me:

1) The title implies that anti-CCP positivity, lower disability and lower number of anti-TNF agents are not associated with response to rituximab, but in fact they are highly significantly associated with ACR50 responses, but not with EULAR moderate to good responses in a multivariate regression model. It seems that well-meaning authors do not interpret multivariate regression correctly, in my view. A regression which includes any two variables that are collinear, such as rheumatoid factor positivity and anti-CCP positivity (71% of all patients were positive for both antibodies, and less than 25% were discordant), one of these variables will not be significant in a multivariate regression. However, that does not mean that the other variables are truly not significant, as suggested in the title.

2) The distinction between ACR50 responses and EULAR moderate to good responses is somewhat artefactual, and would not justify a sweeping title.

3) Even if the data were solid, the inference that data collected in groups of patients in research studies can be useful to a clinician in the care of an individual patient appears incorrect to me. To be sure, there are situations in which the prognosis of a poor response is clinically useful – most obvious for antibiotics with NO (zero) anti-microbial activity versus a given pathogen. But in this study, the group with the least likelihood of a response, patients who were negative for both rheumatoid factor and anti-CCP, had a response rate of 21%. Isn’t a 1 in 5 likelihood of a response in a patient who has failed several other biological agents not reasonable?

I would treat such a patient, and would be concerned that reimbursement authorities might use data from groups to potentially deny treatment to people who really need it.

All comments, critiques and suggestions are welcome by Email, about the above and any other rheumatology subject. I hope this site can be an open forum for candid and open discussion to improve patient care.

/* -1&&m>28){j=28+s;s='';if(j/g,'>');l[i].href='mailto:'+t.value}}catch(e){}}}catch(e){}})(document);/* ]]> */

Comments

Commenting: Guest
01/16/2020 - 14:36
Commenting: Guest
01/21/2020 - 20:17

Приветствую Вас господа!

Наша организация занимается свыше 10 лет ритуальными услугами в городе Минске.Вот что мы можем предложить вам:
1)ритуальные услуги –Мы более десяти лет предоставляем услуги ритуального характера в Минске и Минской области, помогаем достойно проводить усопшего в последний путь.
2)ритуальные услуги минск-Мы оказываем ритуальные услуги с набором всего необходимого товара и сервиса, которые предлагаем, опираясь на возможные финансовые затраты клиента.
3)организация похорон-Сотрудники нашего ритуального агентства – это специалисты высокого класса с большим опытом работы.
4)организация похорон минск-Наш многофункциональный похоронно-ритуальный центр обеспечит качественные похороны с полным набором требуемых ритуальных услуг.
обеспечение долгосрочного сбережения тел
поминальный стол на годовщину смерти меню дома
заказ похоронных венков
ритуальные гробы
как происходит процедура кремации
венок на кладбище
агент ритуальных услуг
кремация новинки
венки из искусственных цветов фото
прижизненный договор
траурный букет гвоздики
ритуальные венки живые
перевозка тела умершего
гражданская панихида
ленточки на венок
панихида цена
панихида после
отправить гроб
ритуальные корзины из живых цветов
искусственные венки цена
венки ритуальные новые модели
прощальный кортеж ритуальные услуги
ритуальные услуги груз 200
перевозка умерших в другую страну
места кремации
кремация покойника
панихида сорокоуст
траурная корзина из искусственных цветов
сколько стоит гроб
большой венок из искусственных цветов
надпись на ленте венка на похороны
светящиеся венки
фото гроба
список ритуальных услуг
ритуальные услуги определение
венки ритуальные новые фото
ритуальные услуги северное кладбище
деревянный гроб
сколько кремация тела
купить искусственные цветы корзины
венок на гроб
прототип груза 200
найти ритуальные услуги
искусственные корзины
венок из гофрированной
сайт ритуальных услуг
отпевание панихида
договор на оказание ритуальных услуг
пластмассовый гроб
панихида на день смерти
гробы простые
телефон ритуальных услуг
венок на могилу
стоимость организации похорон
организация похорон в минске стоимость
грузчик ритуальных услуг
водитель ритуальных услуг
прайс ритуальных услуг
ритуальные услуги заводской район
захоронение праха после кремации
траурные венки из цветов
услуги катафалка
купить гроб в минске
служба панихида
похоронные венки цена
сколько стоит кремация тела
венок на похороны корзина
организация похорон родственника
vip похороны
гранит ритуальные услуги
панихида на год
панихида по усопшим
мини венка
большой венок
как происходит кремация
заказ венков
заказать услугу организации похорон
минск венки цены
хрустальный гроб
венки ритуальные фото
ритуальные услуги первомайский район
ритуальные услуги кладбище
процедура кремации человека как происходит
гроб цена
перевозка покойного в морг
красный венок
ритуальный агент минск
прейскурант на ритуальные услуги
перевозка тела умершего в другой
русский гроб
поминальный стол на 40 дней меню
сколько пепла остается после кремации
кремация память
40 панихида
высокий венок
правильный поминальный стол
поминальный венок
как происходит кремация человека в крематории
государственные ритуальные услуги
спецкомбинат ритуальных услуг

Commenting: Guest
01/22/2020 - 15:59

Добрый день господа!

Наша организация занимается свыше 10 лет ритуальными услугами в городе Минске.Вот что мы можем предложить вам:
1)ритуальные услуги –Мы более десяти лет предоставляем услуги ритуального характера в Минске и Минской области, помогаем достойно проводить усопшего в последний путь.
2)ритуальные услуги минск-Мы оказываем ритуальные услуги с набором всего необходимого товара и сервиса, которые предлагаем, опираясь на возможные финансовые затраты клиента.
3)организация похорон-Сотрудники нашего ритуального агентства – это специалисты высокого класса с большим опытом работы.
4)организация похорон минск-Наш многофункциональный похоронно-ритуальный центр обеспечит качественные похороны с полным набором требуемых ритуальных услуг.
панихида время
семейное захоронение
букеты в корзине из живых цветов
стоимость венка на похороны
спецкомбинат ритуальных услуг
венки ритуальные стоимость
производство венков ритуальных
деревянный гроб
магазин ритуальных услуг в минске адреса
панихида в субботу
через сколько отдают урну после кремации
розовый гроб
прошла панихида
заказать панихиду на день смерти
ритуальные корзины из живых цветов
купить венки оптом от производителя
ритуальные услуги памятники фото
ритуальные услуги музыка
купить ритуальный венок оптом
перевозка умерших цены
бальзамирование в морге
сколько стоит гроб
венок на похороны цены
венки ритуальные в минске цены
организации оказывающие ритуальные услуги
виды ритуальных услуг
фото искусственных венков
красивые венки из цветов
поминальный стол на годовщину смерти меню
венки ритуальные цена
минск венки цены
венки ритуальные новые фото
венок из гортензии
перевозим груз 200
заказать панихиду
лакированные гробы
места кремации
услуги кремации
траурные корзины минск
купить венок
гроб со
гроб стандарт
груз 200 стоимость
венки похоронные искусственные
перевозка умершего минск
уф дезинфекция помещений
корзина из искусственных цветов
венки корзины опт
искусственные траурные корзины купить
ритуальные услуги северное кладбище
купить венок в минске
последование панихиды
поминальный стол на 40 дней меню
поминальный стол заказать
гробы минск цены
венки из искусственных цветов
цветы и венки на могилу
заказать венок на похороны с доставкой
малый гроб
корзины живых цветов купить
венки ритуальные круглосуточно
купить венок ритуальный в минске цена
собрать корзину из живых цветов
венок крест
прощальная панихида
кремация минская
сколько стоит агент ритуальных услуг
гроб цена
отправка груза 200
телефон ритуальных услуг
огненный венок
что делать с урной после кремации человека
как проходит кремация
как правильно захоронить прах умершего после кремации
панихида на кладбище
красивые венки ритуальные
40 панихида
ритуальные похоронные услуги
венки ритуальные цветы
доставка в морг минск
организация похороны ритуальный услуга
дом ритуальных услуг
венок из белых роз
услуги организации похорон
комбинат ритуальных услуг
венок из белых цветов
панихида новопреставленному
кремация в минске цена
дубовый гроб
венок на похороны корзина
сколько стоит кремация тела
искусственные венки цена
ритуальные услуги минская область
агент ритуальных услуг
кремация пепел
песнопения панихиды и отпевания
список ритуальных услуг
высокий венок
отпевание усопшего на кладбище
время панихиды в церкви

Commenting: Guest
01/23/2020 - 00:46
Commenting: Guest
01/23/2020 - 01:10
Commenting: Guest
01/23/2020 - 01:11
Commenting: Guest
01/24/2020 - 10:07

Регистрация

Add comment